Изучить особенности нарушений микроциркуляции у больных ИБС в. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков.
Морфофункциональное состояние сердца и особенности патогенеза развития артериальной гипертензии у женщин в период постменопаузы. Резюме. Наступление менопаузы может сопровождаться рядом неблагоприятных изменений в организме женщины, развивающихся в условиях гормонального дисбаланса, к которым относятся повышение уровня артериального давления (АД), структурно- функциональная перестройка отделов сердца, изменение метаболизма в миокарде. В последние годы стало очевидно, что прогноз больного с артериальной гипертензией (АГ) регламентируется не только уровнем повышения АД, но и в значительной степени вовлеченностью в процесс органов мишеней. Выявленная триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности, что подчеркивает вовлеченность тромбоцитарно- сосудистого звена гемостаза в развитие АГ. Интерес к проблеме диастолической дисфункции левого желудочка становится из года в год более пристальным, поскольку при минимальных клинических симптомах пациенты имеют высокий риск осложнений. С учетом вышеизложенного можно отметить, что многие факторы влияют на повышение АД у женщин после наступления менопаузы. В результате происходит структурная адаптация и перестройка сердца, сосудов и барорецепторного механизма, ведущая к АГ.
161. Маколкин, В.И. Оценка влияния периндоприла на величину АД, ремо-делирование сосудов и микроциркуляцию при гипертонической болезни. 164. Малая, JI.T. Микроциркуляция в кардиологии Текст. /. Научная статья на тему 'Коррекция нарушений микроциркуляции у больных пневмонией путем.. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. Научно-исследовательский институт кардиологии имени академика Дж. предрасположенность (Манухина Е.Б. и соавт., 2002; Маколкин В.И. и. Самойлов В.В. (2003) Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. 2. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная доп-леровская флоуметрия микроциркуляции крови. — М., 2005. 3. Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии. Научная статья на тему 'Коррекция нарушений микроциркуляции у больных пневмонией путем. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. . Владимир Иванович Маколкин родился 5 октября 1931 г. в Саранске. В 1955 г. он окончил I. «Микроциркуляция в кардиологии» (2004 г.) .
Анализу данных исследований посвящен настоящий обзор. В структуре кардиальной патологии артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одним из основных факторов риска сердечно- сосудистых катастроф.
Высокая заболеваемость, значительная распространенность, частота осложнений, приводящих к длительной госпитализации, ранней инвалидизации и преждевременной смерти больных, объясняют большую социальную значимость АГ и тот интерес, который проявляют к ее изучению как представители теоретических дисциплин, так и клиницисты (Гогин Е. Е., 2. 00. 4). Смертность от сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) повышается пропорционально росту систолического и диастолического артериального давления (АД) (Мартынов А. И. и соавт., 2. 00. После 3. 0 лет наблюдений во Фремингемском исследовании (Framingham Heart Study), в котором приняли участие 5. АД является наиболее важным фактором риска развития инсульта для обоих полов (Haider A. W. et al., 2. 00.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, эндотелиальная дисфункция, микро-циркуляция, курение. 6. Микроциркуляция в кардиологии. Руководство для врачей. Под ред. В.И. Маколкина. – м.: 2004. С. 133.
Это исследование показало, что женщины в возрасте от 3. АД > 1. 80 мм рт. ст. АД 1. 20 мм рт. ст.
Мужчины и женщины имеют много общих причин развития ССЗ. Вместе с тем, у женщин в период постменопаузы появляется дополнительный фактор риска — угасание функции яичников и развитие дефицита женских половых гормонов, прежде всего, эстрогенов, чему сопутствует комплексная вегетативно- гормонально- гуморальная перестройка (Сметник В. П., Шестакова И. Г., 1. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность АГ у женщин значительно возрастает после наступления менопаузы (Pines A., 2. Mercuro G. et al., 2.
Если в репродуктивной фазе жизни частота АГ составляет 8,2%, то в климактерический период она достигает 5. Вихляева Е. М. и соавт., 1. Исследование MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) показало, что в Европе частота АГ среди женщин в возрасте от 3. В условиях затянувшегося демографического кризиса и старения населения проблема здоровья женщины, их самочувствие и качество жизни являются чрезвычайно важными для медицины в частности, и общества в целом (Фролова О. Г., 2. 00. 4). Кроме того, о необходимости борьбы с факторами риска ССЗ у женщин свидетельствует тот факт, что согласно статистике ²⁄3 женщин умирают внезапно (Прохорович Е. А., 2. 00. 7). В общем процессе старения женского организма выделяют период перименопаузы как особый возрастной период, проявляющийся различными клиническими симптомами, в основе которых определяется резкое изменение гормонального гомеостаза (Приленская В.
П., 2. 00. 1; Schwertz D. W., Denckofer S., 2.
В период перименопаузы различают период пременопаузы, в среднем составляющий 2–4 года до момента полного прекращения менструации; период менопаузы — 1 год от последней менструации и период постменопаузы, определяющийся ретроспективно, спустя 1 год с момента последней в жизни женщины менструации, для чего применяются несколько диагностических критериев: клинический, возрастной, гистологический, гормональный и кольпоцитологический (Кудряшова О. Ю. и соавт., 1. 99.
В период перименопаузы в организме женщины начинают происходить возрастные изменения: прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно- сосудистой системе, постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается инфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, происходят метаболические сдвиги, увеличивается масса тела. Гормональные изменения определяются существенным снижением уровня эстрогенов и прогестерона на фоне относительного преобладания андрогенов, усилением секреции гонадотропных (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий) гормонов (Кулакова В.
И, Сметник В. П., 2. На сегодняшний день в женском организме экспериментально доказаны сердечно- сосудистые защитные свойства эстрогенов, выявлены эстрогеновые рецепторы на поверхности кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов, в результате чего эстрогены оказывают пролиферативное влияние на эти клетки, подавляя секрецию коллагена (Овчинников А. Г., 2. 00. 4). Эстрогены благоприятно влияют на функцию эндотелия, способствуя синтезу вазодилатирующих субстанций — эндотелийзависимого релаксирующего фактора (NO — оксид азота) и простациклина, а также снижая содержание эндотелина- 1, обладающего вазоконстрикторным действием. Кроме того, эстрогены оказывают эндотелийнезависимый сосудорелаксирующий эффект, подавляя ток кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов и снижая чувствительность сосудистой стенки к различным прессорным агентам.
Прогестерон также влияет на тонус артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Этот гормон угнетает вход ионов Са. L- кальциевые каналы. Наряду с этим прогестерон снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, из чего следует, что выключение гормональной функции яичников может способствовать развитию АГ и определять особенности патогенеза менопаузы (Zhang F. Rosenthal T., Oparil S., 2. Чукаева И. И., Шургая М. А., 2. 00. 6). У женщин в период постменопаузы изменяется также липидный спектр сыворотки крови: вследствие дефицита эстрогенов уровень липопротеинов низкой плотности повышается, а липопротеинов высокой плотности — понижается.
К 5. 5 годам более чем у половины женщин уровень общего холестерина составляет > 6,2 ммоль/л (Topol E. J., 2. 00. 4). Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности, что подчеркивает вовлеченность тромбоцитарно- сосудистого звена гемостаза в развитии АГ. В условиях гипоэстрогении эти изменения способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана А2. Наряду с этим в менопаузу отмечаются повышение концентрации ряда прокоагулянтов (фактор VII, фактор V, фибриноген), развитие гомоцистеинемии, снижение противосвертывающего потенциала и фибринолитической активности, усиление агрегации тромбоцитов (Giardina E. G. et al., 2. 00. Также в постменопаузы наблюдаются выраженные нарушения внутрисосудистой активации тромбоцитов с резким увеличением количества их активированных форм, числа малых и больших тромбоцитарных агрегатов, причем данные нарушения коррелируют с длительностью периода постменопаузы и тяжестью нарушений липидного спектра (Репина М.
Л., 2. 00. 1). Эстрогены оказывают влияние на ренин- ангиотензиновую систему — подавляют превращение ангиотензина І в ангиотензин ІІ, а также снижают чувствительность рецепторов к ангиотензину ІІ. Активность ренина в плазме крови ниже у женщин, чем у мужчин, однако она повышается после наступления менопаузы (Reckelhoff J. F., 2. 00. 1; Fisman E.
Z. et al., 2. 00. Повышение тонуса симпатической нервной системы способствует повышению агрегации тромбоцитов, увеличению частоты сердечных сокращений, развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). С учетом вышеизложенного можно отметить, что многие факторы влияют на повышение АД у женщин после наступления менопаузы, в результате чего происходит морфофункциональная перестройка сердца и сосудов. АГ у женщин в период постменопаузы характеризуется высоким сосудистым тонусом, солечувствительностью, большой частотой метаболического сердечно- сосудистого синдрома и ранним поражением органов- мишеней (Баранова Е. И., Маслова Н. П., 2.
К клиническим особенностям течения АГ у женщин в период постменопаузы относятся: суточная нестабильность повышения АД; увеличение частоты патологических суточных профилей АД с выраженным снижением АД в ночные часы и быстрым повышением в утренние, что сопряжено с высоким риском нарушений мозгового и коронарного кровообращения; кризовый характер заболевания с выраженной вегетативной окраской кризов; полиморфизм жалоб; большая частота астеноневротических проявлений (Коваленко В. М., Свiщенко Є. П., 2. Мітченко О.І., 2. Неблагоприятное влияние АГ на прогноз в определенной степени связано с развитием структурно- функциональных изменений в сердце и, в частности, с формированием ГЛЖ. ГЛЖ в настоящее время рассматривается не только как наиболее специфическое поражение сердца при АГ, но и как независимый фактор риска развития инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности (Остроумова О.
Д. и соавт., 2. 00. Тимофеева Т. Н. и соавт., 2. ГЛЖ при АГ является приспособительным ответом на перегрузку сопротивлением. При развитии АГ в сердечной мышце протекают структурные изменения, заключающиеся в нарушении физиологических и биохимических процессов, что приводит к формированию «гипертензивного сердца». Макoлкин В. И., Подзолков В. И., 2. 00. 0; Кушаковский М.
Памяти профессора В. И. Маколкина 2. 3 августа 2. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Владимир Иванович Маколкин. Владимир Иванович Маколкин родился 5 октября 1. Саранске. В 1. 95.
I МОЛМИ имени И. М. Сеченова, и вся дальнейшая его жизнь была связана с Факультетской терапевтической клиникой этого института, получившей в 1.
В. Н. Виноградова. В 1. 95. 5- 1. 95. В 1. 96. 1 г. В. И. Маколкиным была защищена кандидатская, а в 1. С 1. 96. 8 г. и до последних дней своей жизни он являлся профессором кафедры факультетской терапии. В 1. 97. 7 г. Владимир Иванович возглавил Факультетскую терапевтическую клинику им.
В. Н. Виноградова и кафедру факультетской терапии и оставался директором до 2. Г. А. Захарьин. В 2. В. И. Маколкину одному из первых в университете было присвоено звание почетного заведующего кафедрой Первого МГМУ имени И. М. Сеченова. Формирование Владимира Ивановича как врача, ученого и педагога проходило под непосредственным руководством крупнейшего отечественного терапевта, академика АМН СССР В.
Н. Виноградова и его ближайших сотрудников – В. Г. Попова, Н. С. Смирнова, И. И. Сивкова, З. А. Бондарь. Продолжая традиции этой школы, В. И. Маколкин оставался прежде всего терапевтом, клиницистом широкого профиля, всю жизнь сохранявшим искренний и глубокий интерес к внутренней медицине и непосредственной работе с больным.
Тематика научных исследований В. И. Маколкина всегда отличалась большой широтой интересов. Его работы, которые охватывали различные области внутренней медицины, отличали выраженная клиническая направленность, стремление понять механизмы развития болезни, улучшить диагностику и усовершенствовать лечение.
Вместе с тем, В. И. Маколкину было свойственно стремление к обобщениям, поиску закономерностей течения внутренних болезней, определению их стадийности и различных клинических «масок» заболеваний.
Кардиология стала для Владимира Ивановича особенно любимой областью внутренней медицины со времен его работы с В. Н. Виноградовым и В. Г. Поповым. Многие годы В. И. Маколкин увлеченно изучал изменения электрической активности сердца при различных заболеваниях с помощью методов ЭКГ и векторкардиографии, которыми он виртуозно владел, как и методами непосредственного обследования больного.
Плодом этих многолетних исследований и обобщения огромного клинического опыта в доультразвуковую эру стали монографии «Электрокардиография и векторкардиография в диагностике пороков сердца» (1. Предсердная электрокардиография» (1. Приобретенные пороки сердца» (1. ЭКГ: анализ и толкование» (2. Длительное время В. И. Маколкин работал над проблемой функциональной патологии сердца и накопил бесценный опыт в изучении этой трудной для понимания и лечения группы заболеваний.
В России В. И. Маколкину принадлежит приоритет в постановке данной проблемы и выработке соответствующего направления исследований. В частности, по результатам инвазивного исследования метаболических процессов в миокарде (зондирование сердца с исследованием в венозной и артериальной крови ряда субстратов) им выдвинуто положение о «дизрегуляторно- метаболическом субстрате» функциональных болезней сердца. Итогом работы в данном направлении явились монографии «Нейроциркуляторная дистония в практике терапевта» (1. Нейроциркуляторная дистония» (1. В последние годы особое внимание Владимира Ивановича привлекали «вечные» проблемы кардиологии: серия работ посвящена изучению некоторых звеньев патогенеза начальных стадий артериальной гипертонии с использованием новейших методов диагностики (исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии), разработке патогенетически обоснованной тактики антигипертензивной терапии (фармакотерапия и нелекарственные методы), изучению метаболических расстройств у кардиологических больных.
Этим вопросам посвящены монографии «Гипертоническая болезнь» (2. Микроциркуляция в кардиологии» (2. Метаболический синдром» (2.
Значительная часть трудов В. И. Маколкина и его сотрудников посвящена содружественной патологии внутренних органов: под его руководством выполнен цикл работ по изучению поражения сердца, печени, желудка? Данные исследования позволили создать принципиальную схему эволюции висцеральных поражений при хронической алкогольной интоксикации. Все эти работы отличаются новизной и вносят весомый вклад в совершенствование диагностики и терапии данной группы заболеваний.
Многие работы посвящены изучению клинических синдромов при различных внутренних заболеваниях. Так, изучено состояние сердечно- сосудистой системы, кроветворения, поджелудочной железы и желудка при хронических диффузных заболеваниях печени. Эта серия работ продолжает разработку синдромного подхода в клинике внутренних болезней, начатую М. П. Кончаловским и продолженную З. А. Бондарь. Тем самым продемонстрирована преемственность традиционных научных направлений Факультетской терапевтической клиники. В. И. Маколкин был также инициатором создания и организатором отделения патологии суставов, которое сегодня вошло в состав центра суставной боли Первого МГМУ имени И.
М. Сеченова. Всю жизнь Владимир Иванович был увлеченным педагогом, которого глубоко волновала методология учебного процесса; он стремился сохранить лучшие отечественные традиции обучения внутренней медицине в условиях ее неизбежной специализации. В. И. Маколкин является соавтором учебника «Внутренние болезни» для медицинских вузов, выдержавшего шесть изданий и удостоенного премии Правительства РФ (2. В 1. 99. 0 г. в издательстве «Мир» учебник «Внутренние болезни» был издан на английском языке. В. И. Маколкиным с сотрудниками были разработаны принципиально новые учебные пособия управляющего типа, банк обучающих и контролирующих задач и тестов, способствующих росту самостоятельности и творческому подходу к обучению. Неподдельный интерес к воспитанию врачей- интернистов Владимир Иванович сохранил до последних дней работы в клинике. Перу В. И. Маколкина принадлежат более 4.
Более 2. 0 лет он возглавлял специализированный Ученый совет по защите докторских диссертаций, являлся членом правления Всероссийского научного общества кардиологов, Российского научного общества терапевтов, членом редколлегии журналов «Кардиология», «Сердечная недостаточность», «Артериальная гипертония» и ряда других. Владимир Иванович был также избран членом Совета старейшин при Ученом совете Первого МГМУ имени И. М. Сеченова. Среди учеников В. И. Маколкина – не только директор ФТК им.
В. Н. Виноградова профессор В. А. Сулимов и практически все сегодняшние сотрудники клиники, но и сотни врачей–специалистов в области кардиологии и внутренней медицины по всей России. Для многих тысяч пациентов Владимир Иванович был прекрасным врачом, щедро отдававшим им свои знания, огромный клинический опыт и любовь. Для нынешнего и будущих поколений ФТК он останется олицетворением современной истории клиники, хранителем традиций и талантливым организатором, развивавшим и поддерживавшим все лучшее и перспективное в клинике, заботливым руководителем, всегда со вниманием относившимся ко всем нуждам своих сотрудников, дорогим и близким для каждого из нас человеком. Светлая память о прекрасном человеке, враче, педагоге и ученом, Учителе Владимире Ивановиче Маколкине навсегда сохранится в наших благодарных сердцах. Сотрудники Факультетской терапевтической клиники им.
В. Н. Виноградова.